Asuhan Keperawatan dengan Sepsis

Laporan Pendahuluhan
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Sepsis

A.    PENGERTIAN

Sepsis adalah bentuk paling umum syok distributif dan disebabkan oleh infeksi yang menyebar luas.

Meski telah terjadi peningkaan kecanggihan dari terapi antibiotik insiden syok sepsis terus menigkat selama 50 tahun terakhir dengan angka kematian berkisar antara 40%-90% dan syok sepsis merupakan penyebab kematian utama dalam unit perawatan intensif.

B.     ETIOLOGI

Mikroorganisme penyebab yang paling umum dari syok sepsis adalah bakteri gram-negatif. Namun demikian, agen infeksius lain seperti gram positif dan virus juga dapat menyebabkan syok sepsis. Ketika mikroorganisme menyerang jaringan tubuh, pasien akan menunjukkan suatu respon imun. Respon imun ini membangkitkan aktivitas berbagai mediator kimiawi yang mempunyai berbagai efek yang mengarah pada syok. Peningkatan permeabilitas kapiler, yang mengarah pada pembesaran cairan dari kapiler dan fasodilatasi adalah dua efek tersebut.

C.    PATOFISIOLOGI

Syok sepsis dibagi menjadi dua fase yang berbeda yaitu :

1.      Fase Hangat (hiperdinamik)

Fase ini mereupakan fase pertama dari syok sepsis yang ditandai dengan tingginya curah jantung dan vasodilatasi. Pasien menjadi sangat panas atau hipertermik dengan kulit hangat kemerahan. Frekuensi jantung dan pernafasan meningkat. Haluaran urin apat meningkat atau tetap dalam kadar normal Status gastrointestinal mungkin terganggu seperti yang dibuktikan oleh mual, muntah, atau diare.

2.      Fase Dingin (hipodinamik)

Fase ini merupakan fase lanjut dari syok sepsis/ pada fase ini di tandai dengan curah jantung yang rendah dengan vasokonstriksi yang mencerminkan upaya tubuh untuk mengkompensasi hipovolemia yang disebabkan oleh kehilangan volume intravaskular melalui kapiler. Pada fase ini tekanan darah pasien menurun, dan kulit dingin serta pucat. Suhu tubuh mungkin normal atau dibawah normal. Frekuensi jantung dan pernafasan tetap cepat. Pasien tidak lagi membentuk urin dan dapat terjadi kegagalan organ multiple.

D.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pengobatan terbaru syok sepsis mencakup mengidentifikasi dan mengeliminasi penyebab infeksi yaitu dengan cara pemeriksaan- pemeriksaan yang antara lain:

1.      Kultur (luka, sputum, urin, darah) yaitu untuk mengidentifikasi organisme penyebab sepsis. Sensitifitas menentukan pilihan obat yang paling efektif.

2.      SDP : Ht Mungkin meningkat pada status hipovolemik karena hemokonsentrasi. Leucopenia (penurunan SDB) terjadi sebalumnya, diikuti oleh pengulangan leukositosis (1500-30000) d4engan peningkatan pita (berpindah kekiri) yang mengindikasikan produksi SDP tak matur dalam jumlah besar.

3.      Elektrolit serum: Berbagai ketidakseimbangan mungkin terjadi dan menyebabkan asidosis, perpindahan cairan dan perubahan fungsi ginjal.

4.      Trombosit : penurunan kadar dapat terjadi karena agegrasi trombosit

5.      PT/PTT : mungkin memanjang mengindikasikan koagulopati yang diasosiasikan dengan hati/ sirkulasi toksin/ status syok.

6.      Laktat serum : Meningkat dalam asidosis metabolik, disfungsi hati, syok

7.      Glukosa Serum : hiperglikenmio yang terjadi menunjukkan glikoneogenesis dan glikonolisis di dalam hati sebagai respon dari puasa/ perubahan seluler dalam metabolisme

8.      BUN/Kreatinin : peningkatan kadar diasosiasikan dengan dehidrasi, ketidakseimbangan atau kegagalan ginjal, dan disfungsi atau kegagalan hati.

9.      GDA : Alkalosis respiratosi dan hipoksemia dapat terjadi sebelumnya. Dalam tahap lanjut hipoksemia, asidosis respiratorik dan asidosis metabolik terjadi karena kegagalan mekanisme kompensasi

10.  EKG : dapat menunjukkan segmen ST dan gelombang T dan distritmia menyerupai infark miokard

E.     INTERVENSI

DP:

1.      Resiko infeksi b.d penurunan sistem imun, kegagalan untuk mengatasi infeksi, infeksi nosokomial.

Tujuan : Menunjukkan penyembuhan seiring perjalanan waktu, bebas dari sekresi purulen/ drainase atau eritema dan afebris

Tindakan:

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas

R : Mengurangi kontaminasi

2. Dorong penggantian posisi sering, nafas daam/ batuk

R : Bersihan paru yang baik mencegh pneumonia

3. Gunakan sarung tangan pada waktu merawat luka

R : Mencegah penyebaran infeksi/ ontaminasi

4. Gunakan teknik steril pada setiap tindakan: ganti balut, Suction, kateter urinarius dll.

R : Mencegah asuknya bakteri, mengurangi infeksi nosokomial

5. Ambil specimen urin, darah, sputum, luka

R : Identifiksi terhadap portal entri dan organisme penyebab septisemia dalah penting bagi efektivitas pengobatan

6. Berikan obat anti infekasi sesuai advis dokter

R :  Memberikan imunitas sementra untuk infeksi umum atau penyakit khusus misalnya: rabies

DP

2.      Hipertermia b.d peningkatan tingkat metabolisme penyakit, dehidrasi, efek langsung dari endotoksin pada hipotalamus, perubahan pada regulasi temperature

Tujuan: Mnunjukkan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan

               Tidak mengalami komplikasi yang berhubungan

Tindakan:

1. Pantau suhu pasien

R : suhu lebih dari normal menunjukkan infeksius akut

2. Berikan kompres hangat

R : dapat membantu mengurangi demam

3. Berikan antiseptik

R : Untuk mengurangi demam

4. Berikan selimut pendingin

R : Untuk mengurangi demam pada waktu terjadi gangguan pada otak

DP

3.      Resiko tinggi terhadap perfusi jaringan b.d hipovolemi rewlatif/ actual, reduksi aliran darah pada vena atau arteri, vasoonmstriksi selektif

Tujuan : Menunjukkan perfusi adekuat yang dibuktikan dengan tanda-tanda vital sign stabil, nadi perifer jelas, kulit hangat dan kering, tingkat kesadarn umum, haluaran urinarius individu yanfsesuai dan bising usus aktif.

Tindakan:

1. Pertahankan tirah baring: bantu perawatan pasien

R : Menurunkan

2. Pantau TTV pasien

R : Memantau TTV pasien

3. Pantau frekuensi dan irama jantung

R : bila terjadi takikardi mengacu pada stimulasi sekunder sistem saraf simpatis  untuk menentukan respond an untuk menggantikan kerusdakan pada hipovolemia relative Dan hipertensi

4. Perhatikan kualitas/ kekuatan dari denyut jantung

R : pada awala nadi cepat karena peningkatan curah jantung

5. Catat haluaran urinarius setiap jam dan berat jenisnya

R : penurunan haluaran urin dengan peningkatan berat jenis akan mengindikasikan penuruynan perfungsi ginjal yang dihubungkan dengan perpindahan cairan dan vasokonstriksi relatif

6. Auskultasi bising usus

R : penurunan aliran darah pada ,esenterium menurunkan peristaltik

7. Berikan cairan parenteral

R : Untuk memepertahankan perfusi jaringan

8. Berikan suplemen O₂
9. R : Memaksimalkan O₂ yang tersedia untuk masukan seluler

DP

4.      Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d peningkatan vasodilatasi massif/ kompartemen vaskuler, permeabilitas kapiler/ kebocoran cairaqn kedalam lokasi interstitial (ruang ketiga)

Tujuan : Menunjukkan perfusi adekuat yang dibuktikan dengan tanda-tanda vital sign stabil, nadi perifer jelas

Tindakan:

1. Catat haluaran urinarius setiap jam dan berat jenisnya

R : penurunan haluaran urin dengan peningkatan berat jenis akan mengindikasikan penuruynan perfungsi ginjal yang dihubungkan dengan perpindahan cairan dan vasokonstriksi relatif

2. Pantau TTV pasien

R : Memantau TTV pasien

3. Palpaasi denyut perifer

R : Denyut yang lemah , mudah hilang data menyebabkan hu[povolemia

4. Amati adanya udem pada tubuh

R : Kehilangan cairan dari kompertemen vaskuler kedalam ruang interstitial akan menyebabkan edema jaringan

5. Kaji turgor kulit

R : Hipovolemia akan memperkuat tanda-tanda dehidrasi

6. Berkan cairan IV

R : Dibutuhkan untuk mengatasi hipovolemia relatif

Sepenuhnya bisa didownload disini